岳阳市城乡居民生育保险住院包干支付试点政策详解

岳阳市城乡居民生育保险住院医疗费用定额包干支付试点政策的核心待遇，以“定额包干、零自付、无起付线、不分级”为核心特点，兼顾基础保障与特殊情况需求，真正让参保女居民享受到便捷、实惠的生育医疗福利。

全市参保女居民只要在试点医疗机构生育住院，且符合生育临床路径，医保统筹基金就会按固定标准包干支付，其中顺产的包干支付标准为4000元，难产（含剖宫产）的包干支付标准为6000元，针对生育多胞胎的特殊情况，每多一个婴儿，包干费用就会增加1000元，充分考虑到多胎生育的医疗成本差异。需要特别注意的是，新生儿在住院期间产生的各类医疗费用，并不纳入孕产妇的包干支付范围，而是按照岳阳市城乡居民基本医疗保险的相关政策单独结算支付，保障母婴双方的医疗需求都能得到覆盖。

政策明确符合孕产妇生育临床路径的住院医疗费用中，医保“三个目录”内的所有项目全部纳入包干支付范围，孕产妇无需承担任何费用；同时结合临床实际诊疗需求，医保部门将“三个目录”外部分使用频率高、生育诊疗必需的项目也纳入了包干支付范围，具体包括镇痛装置、麻醉套包、一次性使用高频电刀、无菌保护膜、明胶海绵、负极片等，让包干支付的覆盖范围更贴合实际生育诊疗场景，真正实现生育住院基本医疗费用全兜底。

同时，政策也兼顾了部分孕产妇的个性化医疗需求，若孕产妇自行要求增加VIP病房、特殊药品、高端医用耗材和医疗服务项目等非基本生育诊疗的个性化项目，需由本人或家属主动申请并签字确认，相关费用由个人自行承担。

对于高危重症孕产妇，依据湖南省孕产妇妊娠风险5色分类分级管理要求，妊娠风险被评定为橙色、红色的孕产妇，其生育费用不再执行定额包干标准，而是参照岳阳市基本医疗保险住院的相关标准支付。

若孕产妇在住院分娩期间出现并发症或合并症，且符合生育住院医疗费用定额包干临床路径退出标准的，其医疗费用将按照《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕67号）文件标准执行，根据实际诊疗情况进行合规报销。

对于岳阳市参保女居民在省内市外或省外医保定点医疗机构生育的情况，因暂未纳入试点范围，其生育住院医疗待遇也按上述省级文件标准执行。

产科是湖南省临床重点专科，省孕产期保健特色专科，岳阳市首批临床重点专科，省助产士规范化岗位培训首批临床教学基地，湘雅医院产科救治联盟单位，全国母婴友好医院，市危重孕产妇

救治中心，市产科医疗质量控制中心，年分娩量一直居全市首位。产科目前设有四个病区：产科一病区（VIP区）、产科二病区、产科特需医疗住院部和产房（LDR）；拥有3个亚专科，即母体医学、胎儿医学和普通产科，内设产科重症监护病房、早产保胎中心。

开展的特色业务：家庭式一体化产房、椎管内麻醉无痛分娩、导乐陪伴镇痛分娩、助产士一对一陪伴分娩、家属全程陪伴分娩、疤痕子宫再次妊娠阴道分娩、臀位外倒转术、宫颈环扎术、自体血回输。

门诊地址：门诊楼2楼产前门诊

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