近日，岳阳市人民医院消化内科一病区成功为高龄患者开展 经内镜逆行性胰胆管造影术（ ERCP）取石，出院前再次行CT检查，提示结石全部取出，未见残留结石，目前患者恢复良好。
2024年3月27日刚过零点，消化内科一病区送来一名病人，他这是患者杨嗲，86岁，状态萎靡，昏昏欲睡。家属围住值班的刘彬彬医生，焦急地告知病史：老爷子已经反复上腹痛4个月了，期间伴有多次畏寒低热，一直按胃病治疗，但效果不佳，状态每况愈下，于是紧急转来我院。
刘彬彬火速为杨嗲完善了血液检查及影像学检查。结果甫一出来，大家不禁倒吸一口凉气，这是一颗巨大的胆管结石阻塞了胆总管（直径3厘米），导致胆总管梗阻并且合并了败血症。
图示：位于胆管内的巨大结石（红圈内）
两份治疗方案摆在家属的面前：杨嗲近90高龄了，能否耐受传统外科手术？术后需要带个引流袋2个月，杨嗲生活质量肯定大打折扣。如果选择逆行胰胆管造影取石（ERCP），这个结石的确很大，远远超出了胆总管出口，能取出来吗？
图示：胆道术后胆汁引流，下方引流袋内为引流的胆汁
图示：ERCP取石
家属很犹豫，病情却是不容拖延。入院后虽经抗感染及对症治疗，杨嗲的病情得到了暂时的控制。但一个高龄老年患者合并胆管炎，很容易就会发展为脓毒血症危及生命，减轻胆管压力的治疗需要非常紧迫。
事不宜迟。2024年3月28日，影像科、普外科、消化内科进行了多学科讨论（MDT讨论）。消化内科邱荣元主任，经过仔细研究结石的CT和磁共振数据后，认为结石密度不均匀，部分区域可能很软，类似泥巴样结石，完全可以在ERCP过程中，先碎石再取石，如果取石有困难，再选择外科手术也不迟，患者家属被邱主任认真务实、科学严谨的态度打动，经过慎重考虑最后还是决定行ERCP手术。
图示：ERCP治疗后
（左）位于胆总管下段的结石已取出，其上方胆管显著扩张；（右）术后留置鼻胆管引流
在岳阳市人民医院强大外科力量的保驾护航下，2024年3月30日，邱荣元主任医师给杨嗲进行了ERCP+EST+球囊扩张术+网篮球囊取石术+ENBD术，手术过程顺利，与邱主任术前预判的情形一致，这颗巨大的结石可以在胆管内被网篮击碎，近3cm左右的胆总管结石终于在碎石后尽数取出。术后12小时杨嗲就能下床活动，24小时开始饮水，48小时拔除鼻胆管并开始流质饮食。
为了保险起见，在拔除鼻胆管前再次给杨嗲进行了胆管造影检查，结果显示胆总管显影良好，未见明显结石影，杨嗲治疗过程顺利，于2024年4月5日顺利出院。
医生有话说：
经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是指通过人体自然腔道，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。运用ERCP取石时，是采用内镜的治疗通道插入操作器械，达到碎石、取石的效果，取出来的结石直接通过肠道排出体外。术后也会在胆管内留置一条鼻胆管进行胆汁引流和胆道冲洗，一般2天左右即可拔管，患者的腹壁也不会有任何疤痕，这样的微创治疗患者一般5~7天即可出院，生活质量显著提升，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
ERCP适应症：
1. 胆道梗阻引起的黄疸
2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤等）
3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等
4. 原因不明的胰腺炎
5. Oddi括约肌测压
6. 胰管或胆管的组织活检
专家介绍
邱荣元，主任医师，医学博士，硕士生导师，岳阳市人民医院大消化内科及消化内科一病区主任。湖南省消化内镜专业委员会委员，岳阳市消化内科专业委员会主任委员，岳阳市消化内镜微创诊治重点实验室主任，岳阳市营养协会理事长，岳阳市营养学会副主任委员，岳阳市胰腺专业委员会委员，岳阳市肝胆专业委员会委员。
擅长领域：(食管-胃-肠)癌的早期筛查，(食管-胃-肠)癌消化内镜下诊治，幽门螺杆菌的根除，消化道出血内镜下诊治，胆结石的内镜下微创治疗内镜下取石，梗阻性黄疸的内镜下微创治疗(胆管癌的内镜下支架植入)，各种消化系统疾病的内镜下微创治疗(急慢性阑尾下的内镜下微创保阑尾治疗，内痔的内镜下微创治疗)，肝硬化及并发症的中西医结合治疗，克罗恩病，溃疡性结肠炎的综合诊治，消化系统疑难疾病的综合诊治。
出诊时间：每周一、周三全天，门诊246诊室
来源：岳阳市人民医院
