【科普】冲上热搜的“支原体肺炎”，并不那么可怕！
来源：智慧岳阳 发布时间：2023-11-02 10:30:56
7岁的小曦因“咳嗽4天，发热3天”于8月31日入住岳阳市妇幼保健院儿科二病区。小曦的妈妈说小曦刚开始的时候仅仅有咳嗽，喉咙里有痰，不容易咳出，随后第2天突然出现发热，吃退热药物后可降到正常，但容易反复，以为是普通的感冒，自己在家口服“蒲地蓝口服液、肺热咳喘口服液”，并且做了雾化，结果治疗后不但没有好转，咳嗽反而加重，咳嗽次数明显增加，反复高热，家人慕名来到岳阳市妇幼保健院儿科就诊。门诊完善胸片提示右肺有大片的白色阴影，立即收住院治疗。
入院后完善胸部CT显示右肺下叶背段可见斑片状高密度影，右肺中叶可见大片片状高密度影，其内可见支气管充气征（如下图一所示）。结合患儿年龄、影像学改变，医师考虑肺炎支原体肺炎感染可能性大，立即予以阿奇霉素抗感染及氧雾止咳化痰等对症治疗，9月1日后肺炎支原体抗体检查结果证实确实为肺炎支原体肺炎。经过2天抗支原体治疗2天后患儿咳嗽症状好转，体温逐渐趋于稳定，就在大家开心的时候小曦在住院第3天、第4天出现反复低热，立即完善呼吸道病原学95项检测，住院第5天检测回报提示肺炎支原体耐药，欧阳剑平主任结合患儿的病情分析认为难治性支原体肺炎诊断成立，建议加用甲泼尼龙抗炎联合治疗，用药后患儿咳嗽症状逐渐好转，且体温在调整用药3天后稳定，出院前复查胸部CT病灶明显吸收（如下图二所示）。
图一（治疗前）
图二（治疗后）
其实，这样病例在我们儿科二病区并不少见，甚至一个月内有3例进行了支气管镜灌洗治疗。今年全国肺炎支原体肺炎大爆发，那么，到底什么是难治性肺炎支原体肺炎呢？有什么办法可以早期诊断吗？难治性支原体肺炎和普通支原体肺炎的治疗有什么不一样？（1）支原体：介于病毒和细菌之间的非典型的致病微生物，对于这类微生物感染的病人使用青霉素和头孢菌素类抗生素治疗均无效。（2）肺炎支原体肺炎（MPP）：由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，好发于4岁及以上的学龄前期儿童和学龄期儿童，主要临床表现为反复高热、咳嗽。（3）耐药支原体肺炎（RMPP）：肺炎支原体感染的患儿使用大环内酯类抗菌药物（如阿奇霉素、红霉素等）正规治疗治疗7天及以上，仍有持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重，出现肺外并发症者（除肺以外其他系统的累及，如脑炎心肌炎、免疫性血小板减少症等）。持续发热≥7天 CRP明显增高（>40mg/L）影像学检查肺部有大片实变影合并有胸腔积液及肺外并发症血小板继发性增高明显；持续高热不退，发热时间长达1周，咳嗽症状严重，肺部啰音不明显的患儿应及时完善肺炎支原体核酸检测；高热消散快、咳嗽不剧烈，一般情况可，但胸片示肺内病变重，可见大片实变影，同时听诊可闻及明显啰音。（1）早期合理使用大环内酯类抗生素，可考虑联合用药或改为四环素类（如多西环素）、喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）等替代治疗。但多西环素类药物可能导致牙釉质发育不良、牙质发黄等不良反应，建议用于8岁以上患儿；喹诺酮类药物可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童不建议使用。故在年龄较小的儿童出现难治性肺炎支原体肺炎时使用四环素类药物及喹诺酮类药物需充分评估利弊且取得家属知情同意后使用。对于难治性肺炎支原体肺炎的患儿及时短期使用甲泼尼龙（3-5天，2mg/kg.d）可以迅速缓解患儿剧烈咳嗽的症状，缩短发热病程，并且促进患儿肺部病灶的吸收，防止病情进一步进展。使用该药物总疗程一般不超过14d。对于肺部病变重的RMPP患儿早期行纤维支气管镜下局部肺部灌洗治疗有助于清理下呼吸道的分泌物及痰栓，使肺部大片状阴影在短期内迅速吸收，减少塑性支气管炎、肺不张等严重并发症的发生。当RMPP患儿一旦出现典型的细菌感染的表现或实验室检查提示合并有细菌感染时应及时联合抗菌治疗。1. 少量多次饮水。温水可保持咽喉湿润，缓解咳嗽。每次5-10毫升即可；2. 调整房间湿度。干燥环境易诱发咳嗽，湿度在50%左右可帮助缓解咳嗽；4. 避免进食过多，或者进食冰凉食物，回避辛辣食物，饮食清淡利于咳嗽恢复；5. 流鼻涕、鼻塞的可用生理性海盐水鼻腔护理，减少鼻涕向后流入咽部，避免了咽部受到刺激引起咳嗽的机会。
岳阳市妇幼保健院儿科成立于2001年，儿科二病区现有医护人员 36人，其中高级职称8名，中级职称18人。开放床位65张，设普通病房、家化病房，配有：中心给氧，智能雾化，CPAP，电子支气管镜，肺功能仪，NO测定仪，视频脑电图仪等先进检查及治疗设备。科室坚持“以人为本，技术优先，精准施治，优质服务”的工作理念，经过近几年的快速发展，现已成为一个具有专业技术高、诊疗范围广、服务能力强的医院重点学科。儿科住院部在近10年来抢救病人成功率为100%。在支气管哮喘，炎性肠病，川崎病，重症肺炎，脑炎等疾病的救治方面有很强的能力，在岳阳市名列前茅！ 
专家简介：
欧阳剑平 副主任医师 儿科住院部兼儿科门诊主任，副主任医师，毕业于南华大学临床系，湖南省儿科学会委员全科组副主任委员，湖南省儿科学会免疫与过敏学组副主任委员。从事儿科临床工作22年，曾在湘雅附一、附二、深圳市妇幼等医院进修学习。擅长于儿童呼吸道感染性疾病、小儿腹泻病、过敏性紫癜、川崎病、营养不良等常见病的诊治及危重症患儿的抢救及治疗，并独立撰写儿童呼吸道感染、小儿过敏相关学术论文数篇。门诊时间：每周二、周四上午
