【4.20全民关注痛风日】警惕青少年高尿酸血症

      高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。

      高尿酸血症在青少年中的发病率不断上升，尿酸（UA）水平的高低受到生活居住环境、经济发展程度、种族、遗传及饮食习惯等多方面因素的影响，呈现出一定的地区特征。青少年尿酸水平及患病率与成人存在差异。

美国：青少年高尿酸血症患病率约10%，接近成人。

泰国北部：如689名青少年高尿酸血症患病率为19.6%。

韩国：第七届韩国国民健康与营养检查调查数据显示，1256名青少年高尿酸血症患病率为9.4% 。

中国：受地域、民族、饮食习惯的影响，青少年高尿酸血症患病率差别较大，部分地区高于成人。有研究显示：10446名年龄在12~18岁之间青少年中，高尿酸血症男生患病率为44.6%，女生患病率为 23.6%；5296名湖北高校大学生群体的高尿酸血症患病率为15.43%，其中男生患病率为28.30%，女生患病率为1.72%。唐山市人民医院儿科就诊治疗的1039例4~15岁儿童青少年的研究显示，高尿酸血症总检出率13.5% (135/1000)，其中男性为12.3% (69/560)，女性为15.0% (66/440)。

相关因素：性别、年龄、饮食结构(高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等)、生活方式、某些药物、全身疾病、肾脏滤过功能、嘌呤代谢、尿酸合成酶的活性，遗传因素。

机制:

一、尿酸生成增多：                        

1.高嘌呤食物

2.内源性嘌呤产生                   

二、尿酸排泄减少：        

1.慢性肾功能不全肾小球滤过率下降

2.药物使近端小管分泌减少和重吸收增加

3.过量饮酒可以通过增加肝脏三磷酸腺苷(ATP)分解，促进尿酸形成，也可降低尿酸的排泄

      1.与成人不同：青少年高尿酸血症患者中高血压和高血糖的比例，与青少年非高尿酸血症者之间没有显著性差异。青少年BMI、肾小球滤过率(eGFR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及血尿酸水平显著高于成人，首发关节为踝关节的比例高于成人，而第一跖趾关节首发比例低于成人。青少年痛风发作部位除了常见部位，还可见于一些罕见部位。青少年高尿酸血症和痛风患者的阳性家族史比例更高，尿酸生成增多导致高尿酸血症的比例高于成人，且多继发于先天性酶缺陷，或胃肠炎、呼吸道感染、肾脏疾病、肿瘤等疾病。青少年痛风石患者与中年发病患者相比，更容易出现合并症和肾功能不全，且病情更加严重。

     2.与健康患者相比：有痛风石的青少年痛风患者体质量指数和血清尿酸盐水平显著高于无痛风石患者。青少年痛风患者显示出显著异常的血脂谱和肝或肾功能受损。青少年高尿酸血症与肾内晶体沉积及血管内膜点状强回声具有相关性。青少年高尿酸血症患者虽无关节症状但可能已经出现关节及关节外病变。

     研究显示，1~15岁儿童血尿酸水平进行性升高，13岁以后男性和女性尿酸水平出现显著性差异。

     1.儿科常见疾病：小儿胃肠炎、呼吸道感染、哮喘、发绀型心脏病均可引起血尿酸升高。

     2.肾脏疾病：导致尿酸排泄降低等各种原因，最终均可引发高尿酸血症，尿崩症引发痛风可能是由于肾脏受损导致肾脏排泄尿酸减少。

     3.药物：主要通过增加尿酸重吸收和/或降低尿酸分泌来提高血清尿酸水平，如利尿剂、抗结核药物，水杨酸等，化疗药物使用期间，可能会发生肿瘤溶解综合征，导致高尿酸血症。

     4.血液系统疾病:如白血病，多发性骨髓瘤，淋巴瘤，肿瘤化疗后等。

      5.代谢综合征：包括腹型肥胖、高三酰甘油血症、高密度脂蛋白胆固醇降低、高血压、高血糖等。

     6.氟暴露：有研究表明，血浆氟含量较高的青少年患高尿酸血症的几率明显高于氟含量最低的青少年。