痛风和高尿酸血症
随着生活水平提高，高血压、高血糖、高血脂（也称三高）已经成为大家耳熟能详的健康杀手，但是您知道还有一个隐藏着的第四号杀手吗？那就是高尿酸！
尿酸是嘌呤代谢的产物，与人们的健康息息相关。人体的尿酸有两个来源，其中3/4是由自身细胞代谢产生，剩下的1/4由进食含嘌呤的食物产生；产生的尿酸60%再循环使用，40%需排出体外，其中30%尿酸经肠道分解代谢，剩下的70%由肾脏代谢随尿液排出。我们身体内的尿酸就这样维持平衡。而如果体内产生尿酸过多，或者排泄尿酸减少，就会造成血尿酸升高，也就是高尿酸血症。
那么到底到什么程度才叫高尿酸血症呢？在非同日2次空腹血尿酸均超过420umol/L，就是高尿酸血症。沉积在血管、肾脏的尿酸盐可能因为没有症状而难以引起重视，等出现症状再看病时，往往已经出现内脏严重损害，因此在发现尿酸升高时就需要积极看医生，指导调整生活方式或药物治疗。一旦发现尿酸高于540umol/L，不管有没有症状，都需要开始降尿酸治疗，把尿酸降到420umol/L以下，而对于有高血压、冠心病、糖尿病、心功能不全、肾功能不全、肥胖、高脂血症等疾病的人群，一旦尿酸高于480umol/L，就需要开始降尿酸治疗，把尿酸降到360umol/L以下或更安全的目标（180umol/L-300umol/L）。
随着高尿酸血症的人群逐渐增多，不少人都会混淆痛风和高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是同一种疾病的不同状态。当高尿酸血症患者的尿酸盐沉积在关节导致关节红肿、疼痛的时候，就出现痛风性关节炎了。
不重视痛风，堆积的尿酸盐越来越多，就会出现痛风石，而痛风的危害远不止关节痛和痛风石。尿酸经肾脏代谢，尿酸过高，多余的尿酸盐沉积在肾脏，就会出现尿酸性肾结石，导致肾功能不全，出现痛风性肾病；血液里的尿酸过高，尿酸盐沉积在血管，就可能出现动脉硬化、冠心病；高尿酸也可能影响内分泌，增加糖尿病发生的风险。
既然尿酸高危害这么大，那么要怎么降尿酸呢？这也需要医生和病人共同的努力，既需要用药物辅助控制尿酸水平，也需要病人自己注意生活方式，管住嘴、迈开腿。现在常见的降尿酸药包含两大类，一类是减少尿酸生成的药，还有一类是促进尿酸排泄的药；医生会根据每个人的具体情况选择合适的药物。除了药物控制，病人也需要改善生活习惯，注意饮食：避免动物内脏、老火汤、高糖饮料、饮酒等；可适当进食淡水鱼、鸡肉、牛肉、猪肉等；多吃蔬菜、含果糖少的水果（西瓜、菠萝、桃子等）；戒烟限酒、多饮水、规律运动、适当减肥。需要注意的是，一些降血压药、利尿剂、抗结核药、抗肿瘤药本身可导致血尿酸升高，甚至痛风。有高尿酸血症或痛风的病人如使用上述药物，医生会根据病人情况调整上述用药。
那么痛风关节炎发作的时候又要怎么办呢？在痛风性关节炎急性发作期，会突然出现关节的红肿、剧烈疼痛，大部分病人还会有关节活动困难。这种情况下，需要尽早、尽快使用抗炎镇痛药来缓解症状，而不是尽快的使用降尿酸药物。我们常见的“秋水仙碱”、“布洛芬”、“双氯芬酸钠”就是这一类药物，不仅可以镇痛，更重要的是可以抗炎、缓解关节炎症，但需要在医生指导下使用。如果发作时的抗炎镇痛药是“治标”，那么降尿酸治疗就是“治本”，在痛风关节炎缓解后，需要坚持降尿酸治疗，标本兼治，才能预防痛风发作、避免痛风其他的并发症。
在降尿酸的过程中，还有很多误区。
1.降尿酸不是越快越好。尿酸水平短时间内快速降低会导致已经沉积在关节内的尿酸盐结晶脱落，引发急性关节炎；所以降尿酸也需要一个循序渐进缓慢的过程。
2.降尿酸不是越低越好。正常生理浓度的尿酸对神经退行性疾病比如老年痴呆有保护作用，维持正理浓度尿酸很有必要，不建议尿酸降到180umol/L以下。
3.关节不痛了，仍需定期检测血尿酸水平，制定长期治疗方案。急性发作期的尿酸水平不代表真实血尿酸水平，因此需要定期检测空腹血尿酸水平。对于有痛风石、尿酸性肾结石的患者，我们更强调终身用药。
科室介绍
岳阳市人民医院风湿免疫科于2019年3月独立成科，设有风湿免疫科（含痛风门诊）门诊、专科病房,现有专科医生4人，均为硕士研究生学历。
诊疗范围：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎、干燥综合征、皮肌炎、多肌炎、硬皮病、银屑病关节炎、痛风、白塞病、血管炎及抗磷脂综合征、结缔组织病相关性肺间质病变等多种疑难疾病，可开展多种风湿免疫性疾病自身抗体、免疫细胞检查、细胞因子、皮肤活检、唇腺活检、双能CT、PET-CT、血管造影等检查，诊疗规范，紧跟国内专科指南及前沿。
专家介绍：
袁明霞
副主任医师 风湿免疫科主任
岳阳市医学会风湿免疫科分会副主任委员
湖南省健康服务业协会风湿免疫分会痛风学组巡讲专家
来源：岳阳市人民医院
