【医卫动态】彻底排查定点医药机构的违法违规使用医疗保障基金行为

来源:智慧岳阳 发布时间:2021-08-23 10:57:21

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为了进一步强化日常监督管理,严厉打击医保领域欺诈骗保行为,维护医疗保障基金安全,营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好社会氛围,8月20日上午,市医疗保障稽核中心召开2021年市本级医药机构检查全覆盖工作部署会,决定对市本级特殊门诊定点药店开展专项整治,对市本级直管定点医疗机构开展全覆盖检查。市医疗保障局党组成员、副局长徐焕斌出席并提出明确要求。

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  据了解,此次全覆盖检查是根据岳阳市人民政府办公室《关于印发<岳阳市开展打击欺诈骗保挪用贪占医保基金集中整治实施方案>的通知》(岳政办明电〔2021〕]7号)要求,结合稽核中心年度工作部署,通过开展市本级特殊门诊药店专项整治和医疗机构全覆盖检查行动,彻底排查职责范围内全部定点医药机构的违法违规使用医疗保障基金行为,查处一批典型案件,曝光一批典型案例。

检查内容主要包括:

特殊门诊药店:2019年1月1日到2021年6月30日期间的下列违法、违规行为。一是串换药品的行为。二是为参保人员利用其享受特门、特药等医疗保障待遇机会转卖药品,接受返还现金、实物或获得其他非法利益提供便利医药服务的行为。三是为销售相关药品,而虚构项目违规使用个人账户进行结算或欺诈骗保的行为。四是其他损害医保基金或参保患者利益行为。


定点医疗机构:2019年1月1日到2021年6月30日期间的下列违法、违规行为。一是“假病人,假病情,假票据”欺诈骗保行为。二是分解收费、套用标准收费、串换项目收费、重复收费等套取及违规使用医保基金行为。三是分解住院、过度医疗等问题。四是医药购销问题。五是不规范管理问题。六是其他损害医保基金或参保患者利益行为。


会议指出,检查人员要严格遵守检查保密和工作纪律,履行检查职责,依法依规开展检查。要进一步认清形势、把握政策、注重实效、文明执法、严守纪律,对检查中发现的问题,要认真做好检查记录,客观记录存在的问题和检查情况。会上,市医疗保障稽核中心全体检查人员递交了保密承诺书和廉政自律承诺书。


来源:岳阳市医疗保障局

责任编辑:彭旭

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