田道法教授介绍
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田教授 医案
耳漏案
戴某，男，37岁，岳阳华容人。
初诊（2014年8月12日）：主诉右耳前瘘管反复感染14年。父母代诉患者先天就有耳前瘘管，大概5岁时因一次重感冒后耳前瘘管开始红肿，曾在当地医院用青霉素等抗生素治疗好转，后又经多次手术治疗，但右耳瘘管仍易反复感染流脓。平时饮食欠佳，好挑食，常觉四肢乏力，大便偶有便溏，经常不成形，舌淡苔白，脉细缓。检查见患者面色萎黄，形体消瘦，右耳前有一针眼大的瘘管，管口周围稍微肿，可自瘘管内挤出稀薄脓性分泌物，探之管深0.2cm左右。
辩证分析：脾胃虚弱，邪毒阻滞。患者耳漏本先天肾气亏虚，后天手术及治疗损伤正气，且后天脾胃功能紊乱，脾主运化功能更差，以致土不能克水，使局部水液停留失运，水液不运日久成痰浊秽水循道而出。
诊断：耳漏（先天性耳前瘘管）。
辨证：脾虚毒滞证。
治法：健脾益气，托毒排脓。
方药：十全大补汤加味。
处方：生黄芪30g，茯苓20g，熟地15g，党参20g，白术10g，当归20g，白芍10g，川芎10g，肉桂3g，炙甘草5g，乳香8g，没药8g，穿山甲10g，皂角刺10g。10剂，水煎服，每日一剂。
二诊（2014年8月23日）：瘘管较前变浅，脓液减少，加大生黄芪至40g，继服10剂。
三诊（2014年9月2日）：瘘管开始闭合，瘘管内已挤不出分泌物，患者整体情况明显好转。嘱其改服十全大补丸和归脾丸，每日2次，连续服用2个月以巩固疗效。
关于耳漏病，田教授有话说：
耳漏，多为先天性家庭遗传因素所致，婴儿时期可在耳部相应处发现明显窦道外口，平时瘘管不感染时无异常表现或可见少许液体状物质渗出，但当受外界刺激时可感染形成局部红肿疼痛，甚至流脓。临床上耳漏患者，多由于感染后来诊，耳漏处分泌物大多成脓性，有腥臭味，且耳漏的窦道较深，目前耳漏首选手术治疗。
中医认为耳漏多属先天肾气不足，后天脾胃虚弱，邪毒滞留所致。若手术及相关药物处理无效，瘘管仍存在，且有反复感染的迹象。可进行中医药治疗。根据脾主肌肉、久病多虚、久病多淤等病机采用益气健脾、托毒生肌之法，方选十全大补汤健运后天之本，调理脾胃，辅以穿山甲、皂角刺、乳香等散结消肿治疗，一般10天后瘘管流液会明显好转，继续使用脾土健而气血壮，血肉生后瘘管自然闭合。
耳前瘘管预防
1、饮食上宜清淡，少吃辛辣刺激性的食物，以鲜蛋或瘦肉为主， 忌海鲜。
2、平时多锻炼身体，增强体质，提高抵抗力，在身体抵抗力差的时候，炎症容易侵犯。
3、没有感染过的瘘管注意不要用手去挤压，保护局部清洁，防止发生感染。
4、耳痒的时候不要揉，这样容易把细菌揉了进去，导致发炎。
5、在急性感染时，要通过局部热敷或使用抗生素来控制炎症，如果已形成脓肿，则应到正规医院专科就诊进行切开引流。
来源：岳阳市中医院眼耳鼻喉头颈外科
