每一个案例，都是一次进步！
让我们一起走进岳阳市二人民医院检验科微生物实验室看看吧~
案例一
患者女性，58岁，因规律血液透析14年，胸闷、气促4天入院。4年前右侧颈内静脉放置半永久导管，并开始血透联合腹透治疗；2月前反复发热，于×医院发现右侧留置导管真菌培养阳性，同时，腹腔、外周血出现真菌感染，遂予拔除导管。入院后，于29日抽取胸水做胸水培养。
培养两天后观察培养皿，并进行革兰染色镜检和棉兰染色镜检（图1&2左）；因为生长的菌落太小，棉兰染色没有看见菌丝和分生孢子头，有经验的老师决定耐心等待，两天后再次染色镜检（图1&2右）。沙氏中的菌落长大了一点点哦，棉兰染色可看到典型的菌丝和分生孢子头。
图1 沙保罗培养基（SDA）中菌落形态（左48h，右96h）
图2 棉兰染色（左48h，右96h）
镰刀菌属
形态特征：菌丝有隔，分枝。分生孢子梗分枝或不分枝。分生孢子有两种形态，小型分生包子卵圆形至柱形，有1~2个隔膜；大型分生孢子镰刀形或长柱形，有较多的横隔。
临床意义：本菌可产生镰刀菌毒素，食用毒素污染的粮食可导致人患病或死亡。有些菌种可引起人和动物的真菌病，或诱发人皮肤和角膜溃疡。某些恶性肿瘤的发生可能与镰刀菌的感染有关。
案例二：
患者于半月前出现右侧耳部不适，前往耳鼻喉科就诊，建议洗耳+抗感染治疗，后予以左氧氟沙星静滴3天，自觉症状无明显好转，反而逐渐加重至双耳出现耳鸣、堵塞感，伴瘙痒，予以滴耳液治疗仍无效。11月24日该患者留取双侧耳道分泌物送至检验科微生物实验室进行分泌物培养。
分泌物标本进行涂片，荧光染色后可见（如图3），看见真菌菌丝和分生孢子头，怀疑真菌感染，完善培养，密切观察变化。
图3 分泌物涂片，免疫荧光染色
培养48h后，菌落形态如下（图4左），培养基上菌落生长迅速，呈粗毛毡或絮状，有黄色，边缘白色绒毛状，或有放射状皱纹。根据菌落形态，微生物的老师考虑黄曲霉可能性大，遂立即进行棉兰染色高倍镜下镜检（图5），可见典型的黄曲霉孢子头。
图4 血平板培养基菌落形态（左48h，右96h）
图5 棉兰染色（左×100倍，右×400倍）
黄曲霉
生物学特性：镜下可见菌丝体、分生孢子头和分生孢子。菌丝有隔膜、透明和内含颗粒，外壁粗糙。分生孢子头疏松呈放射状。小梗呈单层、双层或单双层同时着生在一个顶囊上，并布满顶囊，呈放射状。顶囊呈球形或近球形。分生孢子呈球形或梨形，表面粗糙。
临床意义：黄曲霉可引起肺、外耳道、皮肤脓皮病样黄曲霉病。某些菌种产生黄曲霉毒素，引起中毒或致癌。
短短几日的分泌物培养，就抓住了严重影响患者工作和生活将近半个月的“元凶”~
来源：岳阳市二人民医院检验科
