近日，岳阳市人民医院脊柱外科团队成功完成了湘北地区首例3D外视显微镜下颈椎前路融合内固定术（ACDF）。由于颈椎手术均为四级手术，手术难度大、风险高，显微外视镜辅助可提供更为清晰的手术视野，大幅度提高手术的安全性与精准性。该技术的成功开展标志着岳阳市人民医院在高精度显微脊柱外科领域又迈出了坚实一步。
3D外视显微镜
病例分享
患者李女士，68岁，反复颈部疼痛并四肢麻木3月，影像学检查后确诊为脊髓型颈椎病，C5/6椎间盘突出伴颈髓损伤，保守治疗无效。脊柱外科钟炯彪主任根据患者病情制个体化治疗方案，由于C5/6椎间盘突出部位已出现钙化并有可能与硬膜粘连，手术难度骤增，因此脊柱外科决定采用3D外视显微镜辅助对该患者实施颈椎ACDF术。
术前影像-MRI/CT
术中情况
本次手术由钟炯彪主任医师主刀，团队成员高效协作，借助3D外视镜高清显微成像，术者通过佩戴3D眼镜直视屏幕操作，术野清晰立体，“层层解剖”，大幅提升了操作的舒适度与精准度。手术在清晰立体的视野下，术者能准确完成病变椎间盘切除、脊髓减压及椎间融合、钛板螺钉固定等关键步骤，出血量较平常减少超50%，神经周围操作精细，极大降低了并发症的发生。
术中椎管减压
颈椎内固定植入
术后恢复
患者术后顺利康复，四肢麻木乏力症状明显减轻。术后第2天即佩戴颈围下床活动，活动自如，复查影像学显示内固定满意，术后第5天即出院。
术后复查X线-CT
外视镜优势
近年来，医学影像技术及手术辅助设备迅猛发展，3D外视镜系统作为一种新型的视觉辅助设备，逐渐被引入至高精度脊柱外科手术中。3D外视显微镜不仅具备高清、立体、放大的术野图像，也改变了传统手术显微镜束缚术者眼睛与操作空间等不利因素，利于长时间精准显微操作，提升了手术安全性和术者体验。
钟炯彪主任指出，此次采用的“鹰眼”级三维仿生成像系统，让手术视野“立体透视”，支持50x倍超高倍率放大以及大于600mm的工作距离，可清晰呈现脊髓外硬膜、硬膜外小血管、后纵韧带、神经根及周围微细血管等重要危险结构。术中医生通过4K医疗级3D显示屏幕直视操作，摆脱了传统显微镜“低头弓腰”的姿势，显著降低术者颈椎劳损程度，同时3D成像技术可实时共享到教学平台，助力年轻医师培养与多学科协作。
3D外视显微镜技术的熟练应用，为高难度、高风险的脊柱手术患者提供了创伤更小、安全性更高的手术方案，填补了岳阳地区脊柱外科显微外视手术的技术空白。
科室简介
岳阳市人民医院脊柱外科于2006年独立成科，科室现有主任医师4名，副主任医师4名，主治医师2名，住院医师1名，硕士生导师1名，湖南省卫生健康高层次人才1名，湖南省最美医生1名， 巴陵青年英才1名，现为岳阳市骨科专业委员会主委单位，岳阳市脊柱脊髓专业委员会主委单位，岳阳市骨科护理专业委员会主委单位，岳阳市脊柱外科临床医学研究中心。
科室重视人才培养与引进，先后派遣医生于北医三院、301医院、上海长征医院、湘雅医院、南华大学附属第一医 院 等 脊 柱 外 科进修学习。科室主任钟炯彪 于2017年前往美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）骨科进行为期一年的访学交流，并将美国脊柱外科最新的理念与技术带回科里。科室不断地 “走出去、请进来”，全科业务水平、技术实力逐年提高。目前已开展了包括颈椎病、腰椎间盘突出症、颈胸腰椎骨折脱位、脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱感染、脊柱畸形等开放及微创手术，其中也包含了一些高风险手术如寰枢椎骨折后路融合内固定术、胸腰椎病灶清除植骨重建术、椎管内肿瘤病灶摘除术、脊柱畸形矫正术等，奠定了我科在岳阳地区脊柱脊髓领域的领先地位。脊柱外科开放床位53张 ，现年门急诊量12000余人次以上，年完成手术量1100余台次，其中微创手术占一半以上，手术台次及住院人次以每年10%不断递 增。我科始终把脊柱微创技术（MISS）作为学科发展的重要方向和推动力。2006年我科即在湘北地区率先开展了胸腰椎压缩性骨折椎体成形术（PVP）及后凸成形术（PKP）。2008年率先开展了椎间盘源性腰痛等离子射频消融髓核成形术，该技术获得了岳阳市科技进步三等。2013年起在岳阳地区率先开展了经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，包括侧路镜（Isee ）、大通道椎板间镜（Delta）、双通道脊柱内镜（UBE）等，现脊柱内镜手术量200台/年以上。2015年即在岳阳地区开展了经皮椎弓根螺钉内固定术，并结合实际情况联合骨水泥强化、内镜减压等形成“组合微创技术”，使得脊柱骨折患者手术创伤进一步减小。2021年起科室大力发展脊柱微创技术，多项技术在岳阳地区率先开展并取得领先地位：UBE（单侧双 通道脊柱内镜）技术、ULBD技术、DMSE技术、镜下融合技术、纤维环缝合技术、经皮骨水泥螺钉技术、脊柱通道技术（MIS-TLIF）、通道下腰椎侧前方融合技术（OLIF ）、颈椎SLM-3D打印技术、颈椎零切记、内镜辅助下ACDF等。数字骨科率先在岳阳地区开展机器人导航脊柱外科手术，将数字脊柱与微创脊柱有效结合，临床疗效好，病人满意度高，社会认可度高。与临床迅猛发展相伴随的是科研、教学实力的不断增强。作为省级重点专科，脊柱外科近年来获得湖南省自然科学基金3项，湖南省卫健委科研课题5项，岳阳市课题2项，发表SCI等学术论文多篇；作为湖南师范大学附属医院，脊柱外科硕士生培养点培养研究5人；作为国家级住院医师规范化培训基地，培养骨科规培生20余人；此外还兼顾南华大学、湖南师范大学等医学生本科教学及见实习任务。团队成员积极在省内外学术团体兼职，在各类学术活动上发言宣讲、参赛参评，学科影响力逐年增加。临床、科研、教学的共同发展促进了专科实力的进一步增强，未来脊柱外科团队将不懈努力，促使专科水平及技术实力不断提升，为岳阳地区卫生健康事业贡献一份力量。
（来源：岳阳市人民医院）
