近年来,市医疗保障局坚持以“打击一批、震慑一片”为原则,深挖源头、树立典型,加大行政执法力度,对重点领域、重点人群、重点问题加强监督管理,建立风清气正的医保基金使用环境。

今年4月份,市医保局稽核中心工作人员在对全市村(社区)卫生室开展专项检查中发现,五里牌街道五里社区卫生室将不属于医保支付的维C金银花露(非药品)纳入医保支付,存在将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算的行为。经查,该卫生室存放维C金银花露10余件,通过查看处方单及结算单发现居民门诊统筹刷卡使用频次较大,卫生室进销存涉及数量共8809瓶,涉及违规金额3.52万元,造成基金损失2.46万元。

市医保局稽核中心主任李金伟:目前,我们已对社区卫生室主要负责人进行了约谈,违规医保基金已全部追回,并处造成基金损失金额1倍的罚款。
今年来,市医保局严厉打击欺诈骗保行为,有效维护了基金安全,净化了医保环境。截至目前,该局已移送行政案件6起,查实医保违规违法行为34起,累计协议扣付违规医保基金69.47万元,追回参保个人违规报销费用41.4万元,行政处罚84.64万元。







