2023年4月13日，岳阳市中心医院心血管内科冠心病介入治疗团队成功救治一位冠状动脉左主干及分叉部位严重狭窄伴钙化的高危患者，术中应用Shockwave血管内冲击波球囊斑块碎裂术(Intravascular Lithotripsy, IVL)改善冠脉钙化病灶结构，并通过IVUS精准评估，成为省内率先将IVL技术应用到左主干伴分叉病变的医院，体现了该院针对复杂、高危且有血运重建指征患者（Complex Higher risk Indicated Patients，CHIP）的介入治疗技术的进步。
冠状动脉严重钙化可使冠状动脉介入治疗（PCI）的难度和风险成倍增加，更容易发生支架血栓形成和再狭窄等不良结果。过去，冠脉狭窄伴钙化若累及左主干部位，只能选择外科手术进行冠脉搭桥，针对冠脉钙化病变，冠脉斑块旋磨术是经典的治疗方案，但是左主干前三叉行旋磨治疗风险很高，需要常规植入ECMO保护，存在一定局限性。
IVL通过声压力波作用于冠状动脉内膜及中膜下的钙化病灶，使钙化松解而不影响血管内膜，将钙化病变震裂、使血管恢复弹性，为后续支架的置入提供充分的条件，因其原理简单，操作方便，且安全性良好，国内多个中心已开展应用，但是左主干钙化病变位置特殊，应用IVL处理存在一定风险，国内外文献尚鲜见报道，因此经验较少。
79岁的李奶奶因反复发作心绞痛入院，入院造影示冠状动脉左主干末端严重狭窄累积前降支及回旋支开口，狭窄程度均超过了95%以上，最关键的是钙化非常明显，考虑到左主干前三叉行旋磨治疗风险很高，需要提前植入ECMO保护，创伤较大。因此，岳阳市中心医院心血管内科冠心病介入治疗团队为奶奶精心设计了在冠脉内超声（IVUS）指导下的Shockwave血管内冲击波球囊斑块碎裂术+冠脉内支架术（PCI）。
手术在IABP备用的情况下开展，术中对左主干到前降支、左主干到回旋支分别应用Shockwave血管内冲击波球囊各冲击4次，应用DK-mini-crush术式，植入两个支架，IVUS检查左主干及分叉处支架贴壁良好，手术顺利结束，耗时仅45分钟。
据悉，冲击波球囊斑块碎裂术于2022年年初正式在美国应用于临床，同年5月在国内获批应用。
岳阳市中心医院心血管内科同步国际最新的冠脉介入技术，率先应用于左主干伴分叉病变的救治，体现了该团队解决复杂冠脉高位病变技术能力的提升。岳阳市中心医院心脏中心将继续深耕前沿技术，努力打造包括冲击波球囊斑块碎裂术、冠脉内旋磨、准分子冠脉内激光消蚀术、内外科冠脉杂交等技术组成的一体化冠脉复杂钙化病变诊疗体系，为区域内百姓的心血管病健康提供有力技术保障。
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来源：岳阳市中心医院
