你能想象得到吗？持续性胸外心脏按压、数次电除颤、临时心脏起搏、呼吸机、CRRT（持续性血液净化）、ECMO（体外膜肺氧合）……这么多高尖技术同时在一名患者身上应用，竟然只是因为患者喝了一杯小小的药酒。
近日，一场生死大营救在岳阳市中心医院急诊医学科展开，44岁的周先生因饮用药酒导致乌头碱中毒而多次心跳骤停、命悬一线，在岳阳市中心医院急诊医学科全体医护人员的努力下，患者最终闯过鬼门关，重启生命。11月23日，周先生及其家人赠送锦旗表达对急诊科全体医护人员的感谢。
10月21日，湘北·鄂南中毒联盟微信群中传来岳阳县人民医院紧急呼救，一位重度乌头碱中毒并恶性心律失常患者需转诊，收到信息，岳阳市中心医院急救中心立即启动移动ICU全力支持。急救人员接到患者后，途中实时动态传送患者的病情变化，救护车上心电监护提示显著紊乱性心律失常，呈阵发性无脉性室速及窦性停搏，病情十分凶险！
病情就是命令！急诊抢救室在接到消息后紧急调整床位，准备气管插管、呼吸机、心肺复苏仪，除颤仪等设备，抢救人员原地待命，做好一切准备工作。
19:00时，患者到达抢救室时神志模糊，躁动不安，血压呈休克状态，心电图显示室速、阵发性高度房室传导阻滞、窦性停博。入院后立即行气管插管、呼吸机辅助通气、复苏仪持续心肺复苏，反复电复律等系列抢救措施，予以利多卡因、胺碘酮及阿托品等抗心律失常。中毒救治小组也在第一时间启动，建立透析通道，预充管路，在最短时间内开展CRRT+HP治疗，但患者恶性心律失常无法控制。遂床旁紧急置入临时起搏器进行超速抑制，仍无法控制病情进展，患者很快出现室颤、心跳停止，呈濒死状态。
前来支援的科室人员陆续加入这场与死神争夺的较量中。急诊医学科主任易峰分析，该患者因乌头碱中毒引发的恶性心律失常，继而导致心跳呼吸骤停，经过持续一小时的心肺复苏，患者仍反复出现室颤、心脏停搏，窦性心律无法维持，有ECMO（体外膜肺氧合）上机指征。
生死攸关，命悬一线。作为ECMO团队负责人，急诊医学科副主任段凯在向家属告知患者病情并征得同意后当机立断启动ECMO技术。
在持续心肺复苏的情况下进行ECMO治疗，大大增加了患者动静脉置管及后续病人系统管理的难度。段凯等医师运用床旁超声紧急评估血管情况后，进行穿刺置管，急诊外科孙渊主任团队全程守护，一旦穿刺失败随时准备行动脉切开置管。治疗组核心成员余金恩护师、闵星星主管护师有条不紊地准备用物，装管预充。团队分工明确，操作顺利流畅，在最短时间内将ECMO成功转机。
ECMO成功转机后，虽然流量稳定，但心电监护仍提示反复室速发作，超声提示心肌收缩力弥漫性减弱，EF:10%左右，有创动脉压仍无法测出。易峰主任再次召集大家商讨病情及治疗方案：患者心功能极差，需高度警惕左心胀，继续仔细调定ECMO流量，预备IABP随时行左室减压。同时持续行CRRT治疗调节容量、稳定内环境、纠正酸碱失衡等，密切关注穿刺下肢血运情况，注意肢体保温及置管处渗血、感染情况。
经过30多个小时的持续ECMO支持后，患者逐渐恢复窦性心律，乳酸进行性下降，超声提示EF:40%左右，神志由昏迷状态逐渐出现好转。但患者出现酱油尿，肌红蛋白及肌酐持续升高，考虑合并“严重横纹肌溶解症及急性肾衰竭”，同时患者因右下肢静脉回流障碍导致肢体高度肿胀，存在下肢缺血甚至截肢的危险。
科室再次组织病情讨论，权衡利弊后，易主任指示：患者目前心脏功能明显恢复，心电监护及血压稳定，运用ECMO技术辅助心脏的使命基本完成，且患者出现多项并发症，应予以果断下机。ECMO团队再次集结，成功撤机。
虽然成功下机，但后期对患者并发症的处理仍具有挑战性。患者相继出现右侧多根肋骨骨折、血胸、横纹肌溶解症、急性肾衰竭、肺部感染、右胫腓神经缺血性损伤、右下肢缺血-再灌注损伤等并发症。经过整个医护团队通力协作，精细管理，在反复CRRT、胸腔引流、肺部康复训练、右下肢牵引理疗等精心治疗后，患者逐步康复，顺利转科。
在这次惊心动魄的抢救过程中，急诊医学科自主实施ECPR（ECMO+CPR）技术，标志着“抢救技术的天花板”已经在该科顺利开展，彰显出市中心医院高级急救水平的综合能力。
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来源：岳阳市中心医院
