
(1)肢体水肿
早期水肿易于导致四肢出现水肿,最明显的是下肢水肿,还会呈现不对称性。水肿的部位经过按压之后,还可出现凹陷的表现。
(2)患处麻木
由于肢体发生水肿,会导致病友身体承受重量增加,其下肢负担的压力加重,易导致出现下肢麻木的情况,病友日常休息时也会感觉到下肢重坠。
(3)抬高肢体后水肿消失
早期时的淋巴水肿,病友抬高患肢时可使肿胀消退,这是由于没有重力的作用后,下肢的组织间液不会全部堆积在一处,水肿就会消失。
(1)定期检查,如果肢体有围度、颜色、温度、感觉或皮肤的任何变化,及时告诉医生/淋巴水肿治疗师。
(2)保持健康体重(18.5kg/㎡≤BMI≤24.9kg/㎡),肥胖会增加淋巴水肿发生的风险。
(3)避免皮肤感染、烧伤和受伤及蚊虫叮咬等。
(4)进行适当的锻炼,使用肌肉、利用“肌肉泵”的作用能帮助淋巴液循环和排出。
(1)勿忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀,一旦发生水肿应立即就诊。
(2)避免受伤:不要在患侧手臂注射、抽血,必要时在手臂上做标记以提醒相关人员;避免任何形式的皮肤损伤,如刀割伤、晒伤、烫伤、抓伤及运动损伤;患侧手臂不要热敷、冰敷;沐浴时水温不要过高;避免强光照射等高温环境;做家务时应戴宽松的手套,避免轻微的损伤。一旦发生损伤应注意防止感染。
(3)预防感染:保持患肢皮肤清洁;避免长时间接触有刺激性的洗涤液;保护患侧上肢皮肤和指甲,避免蚊虫叮咬;衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。
(4)避免负重:术后2~4周内避免上肢负重,一般不超过500g;避免在患侧肩部背重物;4周后,需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动,在医生指导下进行适当的手臂功能锻炼和体育锻炼,但仍需避免提、拉、举、推过重的物品,例如用患侧上肢做重复性多的劳动如打羽毛球、拖地板、搓衣物、切菜。避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。
(5)避免患肢受压:穿戴轻便合适的内衣,避免紧身衣等影响淋巴液回流;避免病友测量血压及患侧卧位。
(6)注意睡姿,保证睡眠质量:平卧位患侧肢体垫高,手臂呈一条直线,手掌高度要超过心脏水平。
(7)补充营养:均衡饮食,维持适当的体重,禁烟,禁酒。
(8)其他:避免患肢过度疲劳。乘坐飞机或长途旅行时戴弹力袖套。一旦发生皮肤感染立即就医,尽早使用抗生素控制。
(1)注意脚背、踝部、小腿、大腿、外阴部及下腹部是否有水肿。一旦发生,应立即就医。
(2)保护患肢皮肤完整,避免在患肢注射。
(3)注意保持患肢皮肤清洁、避免干燥,使用中性无刺激润肤霜。
(4)避免做强烈和重复性的动作,避免长时间坐、站、蹲等。
(5)不要穿带有松紧口的袜子和短裤;穿干净和吸汗的袜子;不穿露脚趾的鞋子、不赤脚,洗澡或者游泳后把脚擦干。
(6)避免明显的温度变化,日光浴和桑拿浴均不适宜。
(7)避免任何形式的皮肤损伤,如刀割,晒伤,烫伤,抓伤,运动损伤等;修剪趾甲时,不要损伤甲床。一旦发生损伤应注意防止感染。
(8)在医生的指导下进行适当的体育锻炼,但避免患肢过度疲劳,一旦发生疼痛,应立即躺下,将腿抬高。推荐的运动项目:散步,游泳,骑自行车,瑜伽。
(9)长途旅行时,应穿弹力袜子甚至使用弹性绷带。
(10)维持适当的体重,避免肥胖,吃低钠和高纤维的饮食;禁烟,禁酒。
(11)应注意检查有无脚癣或其他脚病并及时治疗。
淋巴水肿目前尚不能根治,亦无有效药物治疗,早预防、早发现、早干预及自我康复管理是关键!在日常生活中, 上肢/下肢淋巴水肿的病友该如何进行有效的自我康复管理,防止加重水肿、并发皮肤感染,避免发生丹毒及蜂窝组织炎等,这十个“坑”和“一观察一保护”你一定要知道!(请上肢/下肢水肿与活动相对应)
十个“坑”
坑一:划伤
预防:用指甲钳代替剪刀来减少割伤皮肤的风险,并避免向后推或割伤角质层。避免光着脚走路,以免踩到物品或绊到脚趾,造成皮肤损伤。
坑二:烧伤
预防:进行烹饪、烧烤或烘焙时,宜使用烤箱手套或锅架,并穿长袖衣服。
预防:在做家务如洗碗、园艺时应戴手套;千万避免使用剃须刀片去除腋下多余的毛发,如有需要,应使用保养良好的电动剃须刀。
预防:如果家有宠物,一定要小心抓伤,应穿长袖、戴手套接触宠物,以提供额外的保护。
坑五:受压
预防:避免对水肿上肢进行深层组织按摩;避免佩戴可能会影响回流的首饰或衣服,例如紧胸衣、袖孔过紧的上衣或感觉紧绷的戒指、手表或手镯等。患侧手臂避免量血压,输入液体等。应在未受影响的手臂上测量血压,如果双臂都受到影响,测量大腿血压。
不要穿有松紧带的袜子,应穿有保护作用的软袜子。并建议佩戴一个宽肩带和深侧面的合身文胸,以帮助支撑胸部,增进舒适。
坑六:受累
预防:避免上肢血流过高。因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加,从而使淋巴循环负担加重。
比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。患侧手臂避免背包包、抱小孩、扫地、拖地、洗衣服、炒菜;患侧手腕避免拿及取物品,如端水杯。应定期运动,但运动肩膀和手臂时不要过度劳累。
坑七:负重
预防:避免水肿上肢/下肢负重,避免提、拉、举、推过重的物品以及干重活,如搬运重物、提袋子或购物用品、挑担子等。
坑八:过伸
预防:避免水肿上肢过度拉伸,因为肌肉拉伤会使肿胀加剧,应经常休息,做一些伸展和放松肌肉的运动。
坑九:变温
预防:水肿上肢避免热敷、冰敷;沐浴时水温不要过高(39.0℃左右水温);避免强光照射等高温环境,如熨衣服或盛夏开车等,冰箱取物时建议使用健侧上肢。避免热水泡脚及冰敷水肿下肢,沐浴时避免水温过高。
下肢水肿避免长时间坐姿,长途旅行,使用不合适的座椅;避免穿高跟鞋,长时间站立。避免水肿下肢受压(如跷二郎腿时)及长时间保持一种姿势,如在一个地方站立或坐太久(超过30分钟)。
“一观察一保护”
一观察
观察手背、手指、手腕/脚背、踝部、腿部、会阴部、下腹部等是否有水肿,一旦发生立即就医。下肢淋巴水肿的病友,如经常反复发生下肢皮肤发红、痒、痛、发热,也应立即去医院诊治。
一保护
保持双手/双脚清洁、干爽,特别是下肢水肿者洗脚时,小心洗净脚趾间并擦干,可使用抗真菌粉末来预防或治疗脚癣的症状,如脱皮、皮肤发痒。
来源:湖南省肿瘤医院