今年52岁的李阿姨，近十天反复上背部阵发性胀痛，严重影响了生活质量，苦不堪言。
在不堪其扰的情况下，8月12日来到岳阳爱康医院门诊就诊，经门诊腹部CT检查，显示李阿姨胆总管中下段多发结石、并肝内外胆管明显扩张。李阿姨看着检查结果，原来是“疯狂的石头”让她这十天以来坐卧不安，同时也感到奇怪，自己曾分别在两家医院做过胆囊切除和胆总管切开取石和左肝外叶切除术以及在中心医院做过胆囊切除手术，怎么还会有胆总管结石。
见李阿姨有此疑问，医生也耐心的解释，之前的胆囊切除仅仅只将胆囊切除，并不会将胆总管一并切除，所以胆总管仍然会有长结石的可能性。同时也和李阿姨沟通，需入院手术治疗。
可是之前经历过两次开刀手术的李阿姨，对需要再次手术感到十分担忧，担心一次又一次的手术让自己的身体越来越差。我院充分了解李阿姨过往病史后，结合患者实际情况，普外科展开了详细周密的讨论，最终决定行腹腔镜探查、腹腔镜胆总管切开、胆道镜取石、T管引流术术，这种微创手术能最大程度使患者减轻手术痛苦，是为最佳选择。在耐心解释手术原理及效果后，李阿姨欣然接受。
入院后，经过几天充分的术前准备，8月16日，由我院普外科主任周旭阳为李阿姨实行腹腔镜下胆总管探查术。术中，通过腹腔镜的引导找到胆总管切开后，找到了两枚2*2的结石，而后置入胆道镜碎石、取石，最后放置T管引流、缝合创口，由于患者腹腔内广泛粘连，胆总管位置变异，加大了手术难度，整个手术持续了五小时，最终成功地为李阿姨消灭了让她胀痛不止的“罪魁祸首”。
术后，李阿姨一天比一天恢复得好，没有了“疯狂的石头”在身体里“作妖”，也没有了难以忍受的胀痛，李阿姨脸上的笑容也越来越多。
科|普|知|识
PART 01
什么是胆总管结石
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
PART 02
胆总管结石有哪些表现？
平素无症状或略有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻继发胆管炎时，典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为 Charcot 三联征。
腹痛：为剑突下和右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，常向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。
寒战高热：是胆管梗阻合并感染所致。由于胆道梗阻，胆管内压升高，是胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉，引起菌血症或毒血症。
黄疸：胆结石嵌于 Vater 壶腹部不缓解，1～2 日后即可出现黄疸。病人可出现尿黄，继之巩膜黄染，而后皮肤黄染伴瘙痒，粪色变浅，甚至呈陶土样便。部分病人结石嵌顿不重，Charcot 三联征可自行缓解。这种间歇性黄疸是胆总管结石的特点。
肝功能损害：梗阻性黄疸若长期不解决，将导致肝功能严重损害。
PART 03
什么是胆总管探查术？
腹腔镜胆总管探查术是近年来出现的临床新技术，主要用于继发性胆总管结石的治疗。胆总管结石多继发于胆囊结石，治疗以手术为主。近年来随着微创技术的不断进步，胆总管结石的治疗从传统开腹手术转变为腹腔镜胆总管探查术。腹腔镜胆总管探查术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，目前已得到广泛开展。腹腔镜胆总管探查术有经胆囊管和经胆总管两种途径，经胆囊管途径虽然创伤更小但适用范围较窄。腹腔镜胆总管探查术后一期缝合术与T管引流术比较，对机体影响更小，已得到广泛推广。
来源：岳阳爱康医院
