近日，岳阳市人民医院耳鼻咽喉科头颈外科联合心内科、麻醉科及ICU，成功为一例心梗并食道异物伴食道穿孔的老年患者在全麻下行了“食道镜下食道异物取出术”。
患者李奶奶，75岁，一不小心枣核吞下去了。李奶奶并没放在心上，只用了喝醋、吞白米饭、吃橘子等“土”办法想把枣核硬塞下去。结果，枣核没有任何松动，下不去，也吐不出，还出现了吞咽疼痛。10天后，李奶奶病情愈发严重，不仅吞咽疼痛没有缓解还伴有心口疼痛，3天前在当地医院就诊并住院，考虑为“食道异物并穿孔”，因异物卡的位置在食道主动脉弓段，而且食道已经穿孔并周围组织肿胀明显。由于手术难度大，患者立即转入岳阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科。
值班的苏灿军主治医生接待了病人，完善检查后发现李奶奶情况比之前的诊断更加严重：枣核位置紧临主动脉弓而且周围组织肿胀明显，主动脉弓有无受损尚无法确定。心电图及心肌谱酶检查结果同时提示李奶奶患有急性心梗。
苏灿军医生立即通知了丁志雄副主任，并通知心内科、麻醉科会诊。大家一致认为，虽然目前患者病情复杂，手术风险大，但是如果不马上手术，患者食道异物感染加重很有可能导致纵膈感染及主动脉弓感染，甚至可能引发主动脉穿孔，主动脉一旦穿孔容易引发大出血导致死亡。所以立即手术迫在眉睫！
在做好相关的术前准备及应急预案后，患者于当天晚上8点开始手术。手术过程险象环生。麻醉开始时患者就出现血压心律异常不稳定，心律高时180，低时40。经过麻醉科易汉医生紧急处理后，心律血压才逐渐平稳。术中丁志雄和苏灿军发现，枣核已经把食道两边都扎破，穿孔处食道壁部分溃烂，清晰可见左侧的主动脉强烈地搏动，真是千钧一发、危在旦夕!
为避免划破主动脉弓，在食道镜下丁志雄先将横着的异物向右侧推，使异物尽量远离主动脉弓，最后再小心翼翼地将异物取出。不到10分钟手术就顺利，李奶奶插好胃管后送入ICU继续治疗。目前病人已经出院，恢复很好，并对我院的治疗表示高度的认可和感谢。
专家提醒：
食道异物是耳鼻咽喉头颈外科非常常见的急诊，多见于老年人及儿童，异物多以鱼刺，骨头，枣核，及金属硬币等常见。一旦误吞了异物并感觉卡在咽喉及食道处，千万不要用食物去硬吞，因为在食物的挤压下异物有可能扎破食道，甚至扎破食道周围的大血管，引起致命的大出血。
正确的做法是，误吞一些很小的异物，如果症状不明显，可以禁食观察12小时，如果症状消失则恢复正常饮食。如果症状仍明显，请及时就医。误吞大的异物，请立即就医。岳阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科24小时为您服务。
联系方式：07308713401 07308713501
来源：岳阳市人民医院
