【科普常识】体检发现肺结节，如何区别良性还是恶性？

肺结节是指影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。

换句话说，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。

所以，肺结节可能只是炎症，也可能是结核或者肿瘤的表现。
可以略为放心的是，大部分结节都是良性的，只有少数需要警惕癌变。

我们的一组数据是正常人群结节发现率43%，需要复查的结节约20%，5%可能是高危结节，2%是早期肿瘤。也就是说绝大部分结节都是好的。

如果检查发现肺结节，一般情况下，医生会根据以下临床经验和影像学特点来判断结节的良恶性。其中年龄、职业、吸烟史、个人和家族肿瘤史，以及结节的大小、密度和形态都会影响结节的良恶性。

恶性病变的风险随结节的增大而增加，具体如下：

1.结节直径小于5mm：恶性病变几率低于1%

2.结节直径为5～9mm：恶性病变几率2%～6%

3.结节直径为8～20mm：恶性病变几率18%

4.结节直径大于20mm：恶性病变几率高于50%

纯磨玻璃结节：CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节在临床上的检出率高。

混合磨玻璃结节：伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由纯毛玻璃结节引起。

以下类型结节需要担心，在更多时候是恶性的

结节有分叶，毛刺

空泡型结节

支气管充气征、荷包蛋型

胸膜凹陷

薄层CT（HRCT）配合三维重建，动态随访观察：

1.随访过程中病灶消失或明显缩小考虑炎症；

2.随访中，结节没有增长，比如实性结节2年没有变化，磨玻璃样结节3年没有变化，提示良性的可能性比较大，可以继续随访；

3.随访中，结节增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性风险高；

4.随访中，结节出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象，提示恶性风险高。

年龄超过40岁的人群，并具有以下任一危险因素者患肺癌的几率就显著增高了：

1. 吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；

2. 被动吸烟者；一人吸烟全家遭殃

3. 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

4. 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

5. 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

具有以上患癌风险的高危人群建议每年定期进行1次胸部CT检查。

患有慢性肺部疾病，尤其是有长期吸烟史者，若出现痰血、刺激性干咳、胸痛或不明原因的发热、体重下降、头痛、骨痛等肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，需到医院做相关检查。